Hradení pojišťovnou – co potřebujete vědět před návštěvou zubaře

Plánujete ošetření a netrápí vás jen cena, ale i to, jestli vám pojišťovna část zaplatí? V České republice je pojištění zubní péče součástí VZP a některých soukromých pojišťoven, ale podmínky se liší. V tomto úvodním článku vám přiblížíme, které zákroky jsou pojištěny, jak správně vyplnit žádost a na co si dát pozor, aby vám nic neuniklo.

Co pojišťovna hradí?

Obecně pojišťovna hradí preventivní prohlídky, ošetření kazů, extrakce a v některých případech i záchranné zákroky jako kořenové kanálky. Zásadní je, že pojištění se vztahuje jen na zákroky, které jsou považovány za nezbytné ze zdravotního hlediska. Estetické úpravy – bělení, fazety nebo moderní nalepovací zuby – jsou zpravidla mimo rámec úhrady, pokud si o nich nepožádáte samostatně a není k tomu lékařská indikace.

Jak správně žádat o úhradu?

První krok je získat předběžný souhlas (tzv. předběžná kontrola) od vaší pojišťovny. Většinou stačí poslat e‑mail nebo vyplnit online formulář s popisem plánovaného zákroku a přiložit doporučení od zubaře. Po schválení dostanete kód, který předáte zubaři, a ten pak fakturuje přímo pojišťovně. Pokud pojišťovna vyžaduje podrobnější dokumentaci, připravte si náklady na materiály a podrobný popis zákroku. Nezapomeňte na kopii pojištěného průkazu a potvrzení o registraci u zubaře.

V praxi se často stává, že pojišťovna požaduje „lékařskou indikaci“ – krátké vysvětlení, proč je zákrok nezbytný. Místo obecných frází zkuste uvést konkrétní symptomy (např. bolest, zánět dásní) a doplňte rentgenové snímky, pokud jsou k dispozici. Tím zvýšíte šanci na rychlé schválení a vyhnete se dodatečným dotazům.

Na našem webu najdete další články, které rozebírají konkrétní zákroky, jako je kyretáž, pískování nebo oprava ulomených zubů, a uvádí, zda jsou tyto služby pojištěny. Když budete mít jasno v tom, co vás čeká, můžete se soustředit na to, jak si udržet zdravý a krásný úsměv, aniž byste se stresovali nad financemi.

Nezapomeňte si vždy zkontrolovat aktuální podmínky své pojišťovny, protože se mohou měnit. A pokud vám něco není jasné, nebojte se zeptat svého zubaře – ten má zkušenosti s komunikací s pojišťovnami a rád vám pomůže připravit potřebné papíry. S tímto přehledem by vám nyní mělo být jasnější, jak získat úhradu od pojišťovny a co můžete očekávat při různých dentálních zákrocích.