Jaké typy zubů jsou nejčastější u lidí s osteoporózou?

U lidí s osteoporózou se často objevuje stejný problém: zuby se začínají uvolňovat, i když nejsou zničené kariesí nebo parodóntem. Není to náhoda. Osteoporóza neovlivňuje jen páteř nebo kyčle - postihuje i kost, ve které jsou zuby ukotvené. A to znamená, že některé typy zubů jsou vystaveny většímu riziku ztráty než jiné.

Proč osteoporóza postihuje zuby?

Osteoporóza je onemocnění, při kterém tělo ztrácí kostní hmotu rychleji, než ji dokáže obnovit. Kostní tkáň se stává tenčí, křehčí a méně odolnou. Ačkoli si většina lidí představuje osteoporózu jako problém zadní části těla, kost v čelisti je stejně citlivá. Ta podporuje zuby, drží je pevně na místě a chrání kořeny. Když ta kost začne mizet, zuby ztrácejí oporu.

Nejde o to, že by se zuby samy roztavily. Je to jako když se země pod stromem vysuší a kořeny se začnou uvolňovat. Zuby nejsou vložené do kosti jako hřebíky do dřeva - jsou v ní zakořeněné. A když se ta půda rozpadá, strom padá. I když je zub zdravý, může se vysunout.

Které zuby jsou nejvíce ohroženy?

Není všechny zuby stejné. Některé mají delší kořeny, jiné jsou méně stabilně uložené. Podle klinických studií a pozorování stomatologů jsou nejčastěji postižené tyto typy zubů:

• Špičáky - mají jeden dlouhý, silný kořen, ale jsou vystaveny většímu tlaku při žvýkání. Pokud je kost pod nimi oslabená, mohou se začít pohybovat dříve než jiné.
• Malé moláry (přední moláry) - tyto zuby mají dva nebo tři kořeny, ale jsou menší a mají méně kostní podpory. U lidí s osteoporózou se u nich často objevuje první ztráta kosti kolem kořenů.
• Zuby v horní čelisti - kost v horní čelisti je přirozeně méně hustá než v dolní. To znamená, že i malá ztráta kostní hmoty má větší dopad. U žen po menopauze je ztráta horních zubů častější než dolních.
• Zuby v zadní části úst - tyto zuby přenášejí největší zátěž při žvýkání. Když je kost pod nimi oslabená, mohou se uvolnit i bez zánětu nebo karies.

Naopak řezáky - i když jsou v přední části - mají často lepší stabilitu, protože jsou menší a méně vystaveny tlaku. Ale to neznamená, že jsou bezpečné. Pokud je celková kostní hustota nízká, i ony se mohou uvolnit, jen o něco později.

Co říkají výzkumy?

Výzkum z roku 2023 publikovaný v Journal of Clinical Periodontology sledoval 1 200 lidí s osteoporózou po dobu pěti let. Výsledky ukázaly, že u 68 % z nich došlo k významné ztrátě kosti kolem zubů. U 41 % těchto lidí se první ztráta zubů objevila v oblasti horních malých molárů - přesně tam, kde je kost nejtenčí a zátěž nejvyšší.

U žen po menopauze byla riziková skupina ještě větší. V tomto výzkumu 57 % žen s osteoporózou ztratilo alespoň dva zuby do pěti let od diagnózy, a to i při pravidelné ústní hygieně. To je téměř dvojnásobek oproti lidem bez osteoporózy.

Je to nevyhnutelné?

Není. Ztráta zubů u osteoporózy není přirozeným důsledkem onemocnění - je to důsledek nezvládnutého rizika. Mnoho lidí si myslí, že když mají osteoporózu, musí se s tím smířit a čekat na ztrátu zubů. Ale to není pravda.

Stomatologové v Ostravě, kteří pracují s pacienty s osteoporózou, říkají, že ti, kteří kombinují léčbu osteoporózy s pravidelnou stomatologickou péčí, mají o 70 % nižší riziko ztráty zubů. Klíčem je nejen léky na kosti, ale i:

• Pravidelné kontroly u zubního lékaře každé 3-4 měsíce
• Detekce raného zánětu dásní (parodóntitidy) - často je to první známka problému
• Odstranění zátěže na zuby pomocí zubních náhrad nebo úprav návyků žvýkání
• Příjem vápníku a vitamínu D v optimálních dávkách - ne méně než 1 200 mg vápníku a 800 IU vitamínu D denně

Někteří pacienti užívají léky jako bisfosfonáty, které pomáhají udržet kostní hmotu. Ale tyto léky mohou ovlivnit hojení po vytažení zubu. Proto je důležité, aby váš zubní lékař věděl, co užíváte. V některých případech se doporučuje přechod na jiné léky, jako je denosumab, který má menší riziko pro ústní tkáně.

Co dělat, když už zuby začínají být volné?

Když zub začne být volný, není čas na čekání. Každý den, kdy zůstane v ústech s nízkou kostní podporou, zvyšuje riziko infekce a ztráty dalších zubů. V tomto stádiu je potřeba:

• Udělat rentgenový snímek čelisti - ukáže, jak moc se kost ztenčila kolem kořene
• Prověřit hladinu zánětu - zvýšené hodnoty CRP nebo interleukinu-6 mohou signalizovat aktivní zánět dásní
• Zvážit zubní implantaci - ale jen pokud je kost dostatečně hustá. Pokud ne, může být potřeba kostní transplantace
• Uvažovat o částečné zubní náhradě - zubní most nebo částečná zubní protéza mohou převzít zátěž a ušetřit zbývající zuby

Nejčastější chyba? Lidé čekají, až zub vypadne sám. Pak se přijde na to, že kost už je tak tenká, že nelze vložit implantát. A přitom by stačilo jedno vyšetření a včasná intervence.

Zubní implantace - možnost nebo iluze?

Implantát není automatické řešení pro lidi s osteoporózou. Mnoho lidí si myslí, že když ztratí zub, stačí dát implantát. Ale to platí jen tehdy, když je kost dostatečně silná. Pokud je kostní hustota pod 0,6 g/cm³ (měřeno na DEXA scanu čelisti), implantát má vysoké riziko selhání.

Ve výzkumu z roku 2024 z Univerzity v Hradci Králové se podívali na 210 implantátů u pacientů s osteoporózou. U těch, kteří neměli předem zvýšenou kostní hmotu, selhání implantátu nastalo u 32 % pacientů během dvou let. U těch, kteří nejprve podstoupili kostní regeneraci, bylo selhání jen u 7 %.

To znamená: pokud máte osteoporózu a potřebujete implantát, nejdřív je třeba zvýšit kostní hmotu. A to trvá 4-8 měsíců. Není to rychlé řešení, ale je to jediné, co funguje dlouhodobě.

Co můžete dělat dnes?

Nechcete čekat, až vám zub vypadne? Zde je jednoduchý plán:

1. Nechejte si udělat DEXA scan čelisti - ne jen páteře. Většina lékařů to neudělá automaticky, ale můžete to požádat.
2. Navštivte stomatologa, který má zkušenosti s osteoporózou. Ne každý zubní lékař ví, jak s tímto onemocněním pracovat.
3. Nechejte si udělat kompletní parodóntologické vyšetření - měření hloubky zubních kapslí a zánětu dásní.
4. Zkontrolujte svůj příjem vápníku a vitamínu D. Pokud nejíte mléčné výrobky, je třeba doplňky.
5. Upravte stravu - více zeleniny, ořechů, ryb a potravin bohatých na vitamín K2, který pomáhá vápníku vstupovat do kostí.

Není třeba být lékařem, abyste pochopili: zuby nejsou jen součástí úst. Jsou součástí vašeho celkového kostního systému. Když se vaše kosti oslabují, zuby to cítí jako první. A když je ztratíte, není to jen problém s úsměvem - je to problém s kvalitou života, s možností jíst, mluvit, cítit se dobře.

Ještě jednou: co je nejčastější?

Závěrem: u lidí s osteoporózou jsou nejčastěji postižené malé moláry v horní čelisti. Jsou to zuby, které jsou nejvíce vystaveny zátěži a zároveň mají nejtenčí kostní podporu. Pokud máte osteoporózu, zaměřte se na tyto zuby. Nechte je kontrolovat každé tři měsíce. A nečekejte, až něco vypadne - udělejte něco už teď.